Powikłania pooperacyjne po tonsillotomii

Powikłania pooperacyjne po tonsillotomii

Zabieg tonsillektomii jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji w dzieciństwie. Powikłania pooperacyjne mogą obejmować ból, pooperacyjne nudności i wymioty (PONV), opóźnione przyjmowanie pokarmu, zaburzenia oddychania oraz pooperacyjne krwawienie pierwotne lub wtórne. Aby zminimalizować ryzyko PONV i wydłużyć czas do przyjęcia doustnego, lekarze mogą przepisać dożylnie Dexametazon lub leki z grupy NLPZ. Pacjenci mogą doświadczyć pierwotnego krwawienia z migdałków w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji, zwykle w ciągu pierwszych sześciu godzin.

Wspólne powikłania tonsillektomii

Migdałki mogą być wykonywane z kilku powodów. Najczęstszym powodem jest ostre zapalenie migdałków, ale nie jest to jedyny powód. Pacjenci mogą cierpieć na różne problemy, w tym zakażenia gronkowcem złocistym, Haemophilus influenzae czy Moraxella catarrhalis. Ponadto, tonsillektomia może spowodować krwawienie, które może wymagać kauteryzacji. W dwóch do pięciu procent przypadków może wystąpić krwawienie. Pacjenci mogą również doświadczyć obrzęku podniebienia lub gardła. W niektórych przypadkach obrzęk ten może powodować cofanie się płynów do nosa.

Ból pooperacyjny może być również częstym skutkiem ubocznym tonsillektomii. Pacjenci mogą odczuwać ból, obrzęk i drętwienie jamy ustnej. U niektórych pacjentów ból może występować przez kilka tygodni po zabiegu. Ponadto, powtarzające się epizody zapalenia migdałków mogą powodować zwłóknienia lub zrosty. Pomimo ryzyka, pacjenci na ogół dobrze wracają do zdrowia. Na ogół czas rekonwalescencji po tonsillektomii wynosi od pięciu do dziesięciu dni, choć w niektórych przypadkach może być dłuższy lub krótszy.

Chociaż tonsillektomia jest rutynową operacją dla wielu dzieci, wiąże się z wieloma zagrożeniami. Śmiertelność waha się od 1 na 10 000 do 1 na 35000. Ponadto krwawienie pooperacyjne jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności po tonsillektomii. Kilka innych częstych powikłań to ból, wymioty i nudności.

Chociaż ryzyko związane z tonsillektomią jest mniejsze niż w przypadku innych rodzajów operacji, krwawienie pooperacyjne i uszkodzenia zębów mogą stanowić problem. Podczas operacji lekarze mogą używać koagulatora bipolarnego i podwiązek, co może skutkować oparzeniem lub uszkodzeniem okostnej. Nie jest to poważne powikłanie, ale może być niekomfortowe i może powodować większe krwawienie. Urządzenie Angle Wider, które jest stosowane w większości zabiegów tonsillektomii, może pomóc w zapobieganiu oparzeniom okołoodbytniczym.

Oprócz tych zagrożeń, pacjenci mogą odczuwać niepokój po zabiegu tonsillektomii. Może to skutkować zaburzonym snem, drażliwością i regresją emocjonalną. Jednak większość przypadków ustąpi samoistnie bez interwencji. Zapewnienie i materiały edukacyjne przed zabiegiem mogą pomóc zminimalizować lęk. Po zabiegu mogą wystąpić nudności, wymioty lub utrata smaku, ale większość tych problemów ustąpi z czasem.

Innym możliwym powikłaniem jest odma podskórna. Może się ona rozwinąć, jeśli płat migdałkowy nie zostanie wykonany starannie. Powietrze może dostać się do tkanki podskórnej przez dół migdałkowy lub mięsień zwężający górny. Powietrze może również rozprzestrzeniać się do jamy za gardłem, a nawet do śródpiersia. W rzadkich przypadkach może to prowadzić do zaburzeń oddychania, a nawet śmierci.

Krwawienie pooperacyjne

Krwawienie pooperacyjne po tonsillotomii może być istotnym problemem po tonsillektomii. Ponieważ migdałki znajdują się w pobliżu dużych naczyń krwionośnych i dróg oddechowych, pacjenci muszą być starannie monitorowani w trakcie rekonwalescencji. Leczenie może obejmować kroki zachowawcze, w tym środki hemostatyczne, kompresję tamponami z gazy i elektrokoagulację w znieczuleniu miejscowym. Pacjenci powinni również otrzymywać preparaty krwiozastępcze.

Według szwedzkiego Krajowego Rejestru Operacji Migdałków (NTSRS) 4% operacji migdałków zakończyło się krwawieniem pooperacyjnym. Krwawienie pooperacyjne jest nie tylko bolesnym doświadczeniem, ale może być śmiertelne. Wymaga hospitalizacji i readmisji przez kilka dni, co jest kosztowne i czasochłonne. W badaniu stwierdzono również, że krwawienie pooperacyjne było związane z wiekiem i płcią, zastosowaniem znieczulenia miejscowego z adrenaliną oraz ADHD.

Krwawienie pooperacyjne po tonsillektomii jest niefortunnym, ale częstym, efektem ubocznym. W okresie od września 2015 r. do sierpnia 2018 r. u 35 spośród 453 pacjentów po tonsillektomii wystąpiło krwawienie w pierwszych dniach po operacji. Spośród tych pacjentów, trzech wymagało drugiej operacji w znieczuleniu ogólnym. Krwawienie zwykle występowało między 24 a 6 godziną po tonsillektomii. Krwawienie było częstsze u mężczyzn i u pacjentów w wieku 20-39 lat. Inne potencjalne czynniki ryzyka obejmowały wskaźnik masy ciała, nałóg palenia tytoniu i nadciśnienie tętnicze w wywiadzie.

Krwawienie pooperacyjne po tonsillotomii może być trudne do przewidzenia, ale badacze znaleźli kilka czynników, które mogą pomóc lekarzom w dokładnej ocenie czynnika ryzyka. W badaniu Coordes i Windfuhr krwawienie pooperacyjne wystąpiło u 2 na 125 dzieci i 22 na 278 dorosłych. W analizie jednoczynnikowej nadciśnienie tętnicze i status palenia tytoniu były istotnie związane z krwawieniem pooperacyjnym, ale wiek i płeć nie różniły się istotnie między grupami.

Chociaż krwawienie pooperacyjne po tonsillotomii nie stanowi istotnego ryzyka, może być poważnym problemem. Chociaż większość pacjentów jest zdrowa, nie zaleca się podawania antybiotyków u dzieci poddawanych tonsillektomii. Przegląd Cochrane z 2010 roku stwierdził, że antybiotyki nie zmniejszają ryzyka krwawienia pooperacyjnego. A w 2011 roku American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery practice guideline odradzała podawanie antybiotyków podczas tonsillektomii u dzieci. W niedawno przeprowadzonym badaniu jednoośrodkowym stwierdzono jednak, że po opublikowaniu wytycznych nastąpił niewielki, ale statystycznie istotny wzrost krwawienia podczas operacji.

Krwawienie w okresie rekonwalescencji może być oznaką trwającego krwawienia. U małych dzieci ilość połkniętej krwi może być objawem trwającego krwawienia, ale ilość krwi wymiotowanej po tonsillektomii jest zwykle niedoszacowana. Niezależnie od tego, czy krew jest świeża czy stara, pacjenci powinni poddać się dokładnej ocenie w celu ustalenia jej źródła. Pobrudzona krwią poszewka na poduszkę lub wydzielina z dołu migdałkowego może być również oznaką trwającego krwawienia.

Zakażenie gardła

Zabieg tonsillektomii pozostawia grubą powłokę z tyłu gardła, która jest normalna przez pierwsze kilka dni. Jest to część procesu gojenia i nie świadczy o infekcji. Jeśli jednak utrzymuje się on dłużej niż pięć dni, należy zasięgnąć porady lekarza. Jeśli powłoka jest czerwona lub ma metaliczny smak, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

15-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu silnego bólu gardła. Objawy pacjenta obejmowały trudności w przełykaniu, kaszel i ślinienie się. W wywiadzie stwierdzono, że trzy lata wcześniej wykonano niepowikłaną tonsillektomię. Ponadto pacjent miał w wywiadzie nawracające zapalenie migdałków i prawostronny PTA. W badaniu klinicznym stwierdzono przesunięcie języczka w lewo, co towarzyszyło bólowi gardła.

Po zabiegu tonsillektomii ważne jest, aby przestrzegać zaleceń lekarza. Pij dużo płynów. Unikaj wydmuchiwania nosa i innej energicznej aktywności fizycznej przez co najmniej dwa tygodnie. Należy również unikać ostrych zabaw i sportów kontaktowych przez co najmniej tydzień. Zadzwoń do lekarza, jeśli Twoje dziecko wymiotuje krwią lub ma problemy z oddychaniem. Możesz spodziewać się bólu gardła lub przeziębienia po tonsillektomii, ale nie będą one tak poważne jak przed operacją. Dziecko będzie musiało przyjmować leki na receptę zgodnie z zaleceniami.

W kilku badaniach sprawdzono bezpieczeństwo i skuteczność tonsillektomii w przypadku nawracających infekcji gardła. W badaniach tych sprawdzano również, jak często pacjenci mieli bóle gardła po tonsillektomii. Badacze stwierdzili, że dzieci, u których wykonano tonsillektomię, miały mniejszy ból gardła niż te, u których nie wykonano zabiegu. Średnio pacjenci po tonsillektomii mieli około 0,44 epizodów bólu gardła rocznie, podczas gdy dzieci, które nie miały tonsillektomii, miały tylko jeden do dwóch epizodów bólu gardła w ciągu roku.

Chociaż pacjenci po tonsillektomii są dobrze poinformowani i otrzymują instrukcje dotyczące opieki przed wypisem, niektórzy nadal występują z objawami pooperacyjnymi, które wymagają antybiotykoterapii. Przeprowadzono ustrukturyzowane wyszukiwanie literatury w bazie Ovid MEDLINE(r) z użyciem słów kluczowych związanych z tonsillektomią.

Ból

Ból pooperacyjny po tonsillotomii może być poważnym i niepokojącym problemem, wpływającym na okołooperacyjny proces zdrowienia i długoterminowe wyniki funkcjonalne. Ostry ból może powodować dyskomfort fizyczny, niepokój i problemy z zachowaniem. W związku z tym, wysokiej jakości leczenie bólu pooperacyjnego jest kluczowe dla poprawy wyników funkcjonalnych po zabiegu. Ostry ból po tonsillotomii można podzielić na dwie główne składowe: ból wywołany połykaniem i ból stały.

Postępowanie przeciwbólowe po tonsillotomii ma kluczowe znaczenie, zwłaszcza u dzieci. Nieodpowiednia strategia leczenia bólu może powodować znaczny dyskomfort i prowadzić do dodatkowych powikłań, takich jak odwodnienie, nadmierne krwawienie czy wizyta na pogotowiu. Z tego powodu kluczowe jest znalezienie alternatywnego leku, który skutecznie kontroluje ból pooperacyjny.

Cele badania obejmowały porównanie natężenia bólu pooperacyjnego u pacjentów z nawracającym zapaleniem migdałków i u osób bez tego zapalenia. Badano również gęstość włókien nerwowych w migdałkach podniebiennych. Uczestnicy podpisali świadomą zgodę przed przystąpieniem do badania. Protokół został zatwierdzony przez lokalną komisję etyki lekarskiej oraz instytucjonalną komisję badawczą i był zgodny z zasadami deklaracji helsińskiej.

Ból po tonsillotomii jest powszechny i może utrzymywać się przez kilka dni. Postępowanie zależy od stanu pacjenta i rodzaju wykonanej tonsillotomii. Jeśli dziecko jest poddane znieczuleniu ogólnemu, ból po tonsillotomii jest zwykle minimalny. Oprócz znieczulenia, niektórzy lekarze mogą podać kroplówkę, aby pomóc kontrolować ból po tonsillektomii.

Dostępna jest nowa technologia ułatwiająca dysekcję migdałków i minimalizująca ból pooperacyjny. Terapia laserowa pozwala chirurgowi rozciąć migdałki z mniejszą siłą, a tym samym znacznie zmniejsza ryzyko krwawienia. Jednak ból po tonsillotomii również może być silny.

Chociaż skuteczność i bezpieczeństwo stosowania leków przeciwbólowych po tonsillotomii dziecięcej nie są jeszcze dobrze poznane, dostępnych jest kilka leków. Oprócz ibuprofenu dzieci mogą wymagać także opioidów. Opioidy są popularnym wyborem, ale powinny być stosowane ostrożnie.

Podobne tematy

Total
0
Shares
Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *

Wiadomości związane
Jak oczyścić twarz, jeśli masz trądzik
Czytaj Dalej

Cynk na trądzik – czy to pomaga?

Jeśli zastanawiasz się, czy Cynk na trądzik jest pomocny, to trafiłeś we właściwe miejsce. Ten suplement miejscowy jest…